เป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการยอมรับสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก มันเกี่ยวข้องกับการส่งรังสีปริมาณมากต่อวันอย่างแม่นยำในห้าส่วนหรือน้อยกว่า ตามปกติแล้วจะใช้ภาพเอกซเรย์ระนาบหรือภาพ CT แบบลำแสงรูปกรวยเพื่อเป็นแนวทางในการส่งรังสี ต่อมลูกหมากเป็นเป้าหมายที่มีการเคลื่อนที่สูงและจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงการเคลื่อนไหวในระหว่างการฉายรังสีเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาสูงสุด
โดยทั่วไป
ทำได้โดยการสร้างปริมาณเป้าหมายการวางแผน (PTV) ซึ่งรวมถึงระยะขอบรอบต่อมลูกหมากเพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณเป้าหมายเพียงพอ อย่างไรก็ตาม บริเวณ PTV ที่ได้รับปริมาณรังสีสูงมักจะทับซ้อนกับส่วนของกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และโครงสร้างใกล้เคียงอื่นๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง
เช่น ปัสสาวะ ลำไส้ และความผิดปกติทางเพศ การแนะนำ ที่แนะนำโดย MRI เมื่อเร็ว ๆ นี้สามารถช่วยลดความเสี่ยงของความเป็นพิษดังกล่าวได้ ให้ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงและความสามารถในการติดตามการเคลื่อนไหวของต่อมลูกหมากภายในเศษส่วนได้โดยตรง (แทนที่จะใช้เครื่องหมาย)
และควบคุมลำแสงแบบเรียลไทม์ระหว่างการรักษา ข้อดีเหล่านี้ควรช่วยให้สามารถใช้ระยะขอบรอบต่อมลูกหมากที่เล็กลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบัน ข้อดีทางทฤษฎีของการรักษาด้วยรังสีที่แนะนำโดย MRI สำหรับของต่อมลูกหมากยังไม่ได้รับการแสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
การ ทดลอง MIRAGE (การตรวจร่างกายด้วยรังสีรักษาแบบสเตอริโอแทคติคด้วยเครื่อง MRI สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก) มีวัตถุประสงค์เพื่อจัดการกับปัญหาที่ขาดแคลนนี้และพิจารณาว่าการรักษาด้วยรังสีรักษาด้วยเครื่อง MRI มีประโยชน์อย่างชัดเจนสำหรับผู้ป่วยหรือไม่ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มระยะ
ที่ 3 ซึ่งนำ ได้ลงทะเบียนชายที่ได้รับ SBRT สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ ระหว่างเดือนพฤษภาคม 2020 ถึงตุลาคม 2021 การทดลองสุ่มผู้ป่วย 156 คนเพื่อรับ SBRT โดยมีคำแนะนำ CT (ผู้ป่วย 77 คน) หรือคำแนะนำ MRI โดยใช้ระบบ (ผู้ป่วย 79 คน) ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย 40 Gy
ในห้าส่วน
โดยใช้ระยะขอบการวางแผน 4 มม. ในแขน CT และ 2 มม. ในแขน MRI นักวิจัยสังเกตว่าระยะขอบ 2 มม. นี้แคบกว่าที่ใช้ในการศึกษาขนาดใหญ่ก่อนหน้านี้ พวกเขาหวังว่าจะแสดงให้เห็นว่าการลดอัตรากำไรเชิงรุกนี้สามารถลดผลกระทบที่เป็นพิษหลังจาก SBRT
“แนวทาง MRI นำเสนอข้อดีหลายประการเหนือคำแนะนำ CT มาตรฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการลดระยะขอบของการวางแผนลงอย่างมาก ให้การรักษาที่มุ่งเน้นมากขึ้นโดยมีการบาดเจ็บน้อยลงต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะปกติในบริเวณใกล้เคียง” Kishan กล่าวในแถลงการณ์
“เทคโนโลยี MRI มีราคาแพงกว่า CT ทั้งในแง่ของค่าใช้จ่ายด้านอุปกรณ์ล่วงหน้าและระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่การศึกษาของเรากำหนดขึ้นเพื่อพิจารณาว่าเทคโนโลยีที่ใช้ MRI มีประโยชน์ที่จับต้องได้สำหรับผู้ป่วยหรือไม่”
ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นผลการทดลองที่อธิบายไว้เปิดเผยว่าคำแนะนำของ MRI ทำให้เกิดความเป็นพิษน้อยลงและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น โดยพิจารณาจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ที่ทำการรักษาในผู้ป่วย 154 รายที่สามารถติดตามผลได้ อุบัติการณ์ของพิษต่อระบบทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันระดับ 2
หรือสูงกว่า
(GU) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก SBRT ที่แนะนำด้วย CT: 24.4% ในกลุ่ม MRI เทียบกับ 43.4% ในกลุ่ม CT ผู้ป่วยในกลุ่ม MRI ยังมีอาการพิษต่อระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันระดับ 2 หรือมากกว่าน้อยกว่า: 0.0% เทียบกับ 10.5% ตามลำดับ ในการวิเคราะห์หลายตัวแปรบัญชีสำหรับตัวแปร
ผู้สมัครทั้งหมด เครื่อง ยังคงสัมพันธ์กับการลดลง 60% ของความเป็นพิษของ GU ระดับ 2 หรือสูงกว่า
หลังจากผู้ป่วย 100 รายได้รับการรักษาหลังการรักษา 90 วันหรือมากกว่านั้น นักวิจัยได้ทำการวิเคราะห์ระหว่างกาล ในขณะนี้ อุบัติการณ์ของพิษเฉียบพลันระดับ 2 หรือมากกว่านั้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ในผู้ชายที่ได้รับ SBRT ที่แนะนำโดย MRI เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ SBRT ที่แนะนำด้วย CT (24 จาก 51 เทียบกับ 11 จาก 49) พวกเขาประเมินขนาดตัวอย่างที่ต้องการใหม่เป็นผู้ป่วย 154 ราย และปิดการทดลองเพื่อรับการรักษาต่อไป เนื่องจากผู้ป่วย 156 รายได้รับการรักษาแล้ว
“นี่เป็นการทดลอง SBRT ขนาดใหญ่ครั้งแรกที่ใช้ PTV ขนาด 40 Gy ซึ่งเรารู้สึกว่าเป็นขนาดยาที่เหมาะสมเมื่อพิจารณาจากระดับความเสี่ยงที่คาดการณ์ไว้ของกลุ่มที่เราจะทำการรักษา เนื่องจากขนาดยามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความเป็นพิษ เราจึงทราบล่วงหน้าว่าการประมาณค่าความเป็นพิษ
ที่เราใช้ในการขับเคลื่อนการทดลองอาจต่ำกว่าความเป็นจริง” “ดังนั้นเราจึงกำหนดว่าการวิเคราะห์ระหว่างกาลควรเกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วย 100 รายที่มีสิทธิ์ได้รับการวิเคราะห์ เพื่อให้เราประเมินการพิจารณาอำนาจสำหรับการทดลองอีกครั้งอย่างเป็นทางการ” ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของการศึกษา
คือการรวมผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนน้อยลงอย่างมากที่ได้รับ SBRT ที่แนะนำโดย MRI มีอาการทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ลดลงอย่างน่าสังเกตทางคลินิกด้วยคำแนะนำ CT
ในโตรอนโต แสดงความคิดเห็นในบทบรรณาธิการ “การศึกษาการพัฒนาด้านเทคนิคที่น่าตื่นเต้นนี้แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการลดความแรงของสนามและตั้งเป้าไว้สูงสำหรับความละเอียดเชิงพื้นที่และคอนทราสต์โดยใช้สิ่งประดิษฐ์ ปัญญา.”ในขณะที่เซ็นเซอร์ที่อยู่ฝั่งตรงข้ามมีแรงต้านเพิ่มขึ้นอย่างมากวัดระดับการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันอย่างมาก
Credit : ฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ
